儿童牙科

窝沟封闭

1.什么是“六龄牙”？ 如何保护“六龄牙”？
     正常的乳牙共有20颗，上下左右各第五颗乳磨牙，后面又新长出来的恒磨牙，专业上叫做第一恒磨牙，因为在儿童六岁左右萌出，所以又叫它“六龄牙”。“六龄牙”是全口牙齿中最重要的牙齿，它要伴随我们一生。它担负着我们一生中最重要的咀嚼任务，它的健康与否直接影响着牙列及全身的健康发育。
由于“六龄牙”萌出的早，又是悄悄地长在最后一颗乳磨牙的后方，没有经过牙齿替换，而且两颗牙长得也很像，常常被误认为是乳牙，结果出现龋坏却没有及时得到治疗，等到出现疼痛时，已破坏得相当严重，甚至在十几岁时就不得不被拔除，遗憾终生。
   刚刚萌出的“六龄牙”未经咀嚼磨耗的咬合面凹凸不平，有的窝沟点隙很深，易堆积食物碎屑和牙菌斑，不易清洁，所以受到细菌产酸的侵蚀，很容易出现龋坏，通常建议采用窝沟封闭的方法，不用去除咬合面正常的牙体组织，只是清洁牙面后在窝沟点隙上涂布一层粘结性树脂，使食物残渣和菌斑不易堆积，保护牙釉质不受细菌及代谢产物的侵蚀，达到预防龋病的效果。该方法操作简单，无任何痛苦和副作用，是一种十分有效的儿童牙科常规预防性治疗，也成为世界卫生组织向全世界儿童推荐的一种切实可行保护牙齿的有效方法。
2.什么样的牙要做窝沟封闭？
（1）健康的牙齿萌出完全后即可作窝沟封闭，一般是萌出后4年之内：乳磨牙3－4岁时，第一恒磨牙6－7岁时，双尖牙、第二恒磨牙11－13岁时为最适宜封闭时间。
（2）牙齿咬合面的窝沟较深；
（3）儿童其他牙齿，特别是对侧同名牙患龋或有患龋倾向，或本人及父母为龋齿易感者。
3.作完窝沟封闭后需注意哪些问题？
    窝沟封闭是预防儿童龋齿的有效方法，只要封闭剂严密封闭并完整保留，就能有效地预防窝沟龋的发生。若封闭剂欠密合或脱落，使封闭失败，而暴露的窝沟可能再次发生龋坏。因而，窝沟封闭之后进行定期复查十分重要。窝沟封闭后6个月应进行复查，以后每年复查一次。若有脱落，则需要重新封闭。窝沟封闭能很好地降低咬合面的龋坏机会，但对邻面龋坏无明显预防效果，因此，窝沟封闭并非给牙齿上了万全的保险，仍需认真刷牙，不能忽视这一最基本的防龋措施。 

儿童乳牙为什么间隔很短时间就要做一次检查？
    乳牙牙釉质及牙本质的钙化不如恒牙良好，硬度和厚度亦低于恒牙，这是乳牙龋病进展快并易致牙髓感染的重要因素。由于进展快而且乳牙龋齿的症状和特点也常常不同于恒牙，所以常常不容易发现，结果错过了早期龋治疗的最佳时机。因此，我们建议儿童每三个月至半年就进行一次全面的口腔检查，以便早发现、早诊断、早治疗，花最小的代价以最大程度降低牙齿的损害，减轻患儿的痛苦，也大大节省了治疗的费用。

换牙期间应如何保护牙齿？
    正常情况下儿童从6岁左右开始换牙，乳牙开始陆续发生生理性脱落，乳牙下方的继承恒牙相继萌出，到12—13岁时，全部乳牙为恒牙所代替。这便是儿童换牙期。在整个换牙期间，是儿童保护牙齿的重要时期。
（一）首先，最早萌出的第一恒磨牙，即六龄齿对孩子颌面部的生长
发育以及牙齿的咬合关系都有十分重要的作用，保护好它可终生受益。
（二）其次，换牙期间要注意矫正儿童的各种不良习惯。在长达6—7年的换牙期间，儿童通常易出现的不良习惯，如咬指甲，咬唇、吐舌、
口呼吸、偏侧咀嚼、舔牙、吮指等，可直接影响牙列和面部的发育，对于个别顽固的、不易改正的不良习惯，应尽早求助于口腔医生，借助矫正器纠正；对于牙齿替换异常，如乳牙早失、滞留、恒牙早萌、迟萌等，都要及时找口腔医生就诊。
（三）再次，注意预防和治疗乳磨牙龋病。如果乳磨牙的龋齿引起根尖病变，可能影响继发恒牙的生长萌出，因此要注意乳磨牙龋病的及时治疗和预防，决不能有乳牙迟早要换，坏了也不必治的错误观念。
（四）其四，要对出恒牙定期观察，适时矫治。换牙期间要做定期观察，单纯牙齿排列不齐的问题可以等牙齿替换完成后矫治，但有些错颌畸形，应及时就诊，以免因延误治疗，造成将来矫正困难。
（五）其五，教育换牙期的孩子要特别注意牙齿保健。换牙期由于出现暂时性错颌，此时如多食含蔗糖食物及不注意口腔卫生，引起牙齿清洁不良，食物滞留，易导致龋齿。因此，这一时间应教育孩子认真刷牙，每天至少早晚各一次，餐后漱口，多吃含纤维食物，预防龋齿发生。

替牙障碍

1.乳牙早早脱落了，不管它可以吗？
    很多家长认为乳牙缺失后只要等待恒牙萌出就可以了，这种观念是错误的。
首先，乳牙早失，邻牙有时会向缺牙空隙处移位占据间隙，导致恒牙萌出时位置不足，产生牙错位、拥挤等错颌畸形。
    其次，恒牙有可能过早萌出，此时恒牙牙根尚未发育完全，易受外伤或感染而脱落。不同牙位乳牙早失带来的影响不同，应该由医生检查后再做决定。

乳牙根管治疗

1.乳牙根管治疗后会不会对下方将要替换的恒牙有影响？
　　乳牙和下方的继承恒牙是两个独立的个体，各自有各自的牙神经，所以正规的乳牙根管治疗不会影响下方恒牙的发育。相反，有问题的乳牙如果不及时治疗，发展到根尖周炎，当病变范围较大时会影响继承恒牙胚的生长发育。

儿童牙齿外伤
外伤可能出现的情况比较多，应该由医生检查判断，给予正确的治疗，所以儿童牙齿外伤应及时就诊，有几点需要注意：
一般来讲，如果孩子牙齿受到外伤，出现剧烈疼痛，局部肿胀，不能进食等现象时，家长一定不要惊慌，一定要带着断牙来就诊，一方面有可能再植，另一方面还可以帮助医生迅速判断伤牙病情。
　　对于已经脱落的牙齿，可以先简单冲一下，最好用生理盐水或牛奶浸泡，也可以放在嘴里含着迅速到医院治疗，千万不要用锐器刮牙根表面，这样可以有助保持牙周膜细胞的活性，使牙齿成功再植入牙槽骨中，且植入越早成功率越高。
　　如果牙齿折断，家长不要自行擦拭牙齿断面和晃动的牙齿，因为这会加剧患儿的疼痛及恐惧心理，同时用力过大会加重外伤的损害，对后续治疗产生不利的影响。
　　如果孩子牙齿受到碰撞或打击力量不太大，受伤的牙齿可能无症状或只感到上下牙咬合不适应、牙齿酸痛。即使这样也要就医，可能需要采取手段让患牙休息，至少两周内避免用患牙咀嚼食物。此外，还要定期复查。因为从远期来看，无论伤势轻重都可能导致牙髓坏死、牙冠变色、牙髓钙化、牙根吸收等情况。

根尖诱导术

活髓切断术

系带延长术

咬颌诱导

乳牙金属冠

1. 儿童龋齿有那些危害？
答：龋齿俗称虫牙、蛀牙,是儿童常见的一种牙病。大量调查研究表明，儿童乳牙和恒牙龋病发病呈现两个高峰：乳牙龋的发病高峰：6-8岁，恒牙龋的发病高峰：11-18岁。
龋齿不象身体其他一些疾病通过服药就可以治愈的，它是进行性发展的，如果在早期没有进行及时治疗，它就会逐步加重，带来很多危害。
儿童龋齿的危害甚于成人，这种危害既影响局部也影响全身，特别是乳牙龋造成的不良后果，有时比恒牙龋更广泛，更严重。因此，对乳牙龋坏应更加重视和早期防治。那种认为乳牙早晚要被替换，不需治疗的观点是非常错误的。
局部影响：
（一） 影响咀嚼功能：
1. 牙齿咬合面龋坏――咀嚼时发生疼痛，患儿不敢用力咀嚼，食物不能很好的咬碎，影响患儿的消化吸收。
2. 牙齿邻面龋坏――破坏牙齿的正常接触，造成纤维多的食物塞牙，因而拒绝吃蔬菜，使儿童营养失调。
（二） 对恒牙的影响：
1. 乳牙患龋，严重时会影响到下方的恒牙胚，导致新萌出的恒牙釉质发音不全。
2. 引起继承恒牙的早萌或迟萌，影响恒牙正常的萌出顺序和位置。例如因为乳牙龋坏早失，导致恒牙间隙不足而萌出位置异常，产生错颌畸形。
3. 乳牙龋齿发展成根尖周炎可产生含牙囊肿，严重时使恒牙胚不发育。
（三）乳牙龋坏发展导致残冠、残根，可能刺伤口腔粘膜软组织，导致溃疡等病变。
（四）乳牙龋坏可以破坏牙列正常的咬合关系，导致错颌畸形，对颌骨和面部肌肉的正常生长不利。
全身影响：
（一） 全身感染性疾患：
1. 由龋齿引起的急性牙髓炎，使患儿疼痛难忍。当炎症发展成急性蜂窝组织炎时，不仅面部肿胀，而且体温升高，甚至造成急性败血症。
2. 当龋齿发展成慢性根尖周炎时，常形成感染病灶，引起全身免疫性疾病，如肾炎、血小板减少性紫癜以及风湿病、蛛网膜炎等。
（二） 对颜面发育的影响：
颌骨的正常发育受咀嚼功能的生理刺激，当龋齿导致咀嚼功能降低时，发生颌骨发育不足：例如因为一侧龋齿不敢用患侧牙咀嚼，长期偏侧咀嚼，造成面部发育不对称，咀嚼侧颌骨发育良好，废用侧颌骨发育不足。
（三） 影响美观、发音和心理健康：
龋齿造成前牙的缺损或缺失，影响美观和发音，此外，因龋齿导致的错颌畸形，影响美观，还有可能给孩子造成不良的心理影响，影响身心发育。

2. 乳牙补了为什么容易掉？
    首先，从牙齿的解剖角度看，乳牙的牙髓腔（内有血管、神经）相对比恒牙大，为了保护牙神经不受损伤，在乳牙龋齿治疗时医生会尽可能的保留牙体组织，这就决定了制备乳牙龋洞时不能像制备恒牙龋洞时那样有足够的固位形和抗力形，这必然会影响充填物的固位力，这是乳牙龋坏补牙易脱落的主要原因。
    其次，还有一个重要因素是患儿的配合度，由于儿童在治疗过程中不会像成人一样的配合，所以有时不能彻底去除病变的腐质，或者充填时不能完全隔湿，这些都可能导致充填物的脱落。